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OCC 2019丨復旦大學附屬中山醫院葛均波院士完成亞洲首例經皮異位三尖瓣植入術
2019-06-02

2019年6月2日,上海復旦大學附屬中山醫院心內科主任、中國心血管健康聯盟主席葛均波院士在復旦大學附屬中山醫院率先為1名重度三尖瓣反流患者成功實施亞洲首例經皮異位三尖瓣植入術(heterotopic caval valve implantation ,CAVI)。該項手術應用經皮心臟導管技術,無需開胸,創口極小,為重度三尖瓣反流患者特別是外科手術高危或禁忌的患者帶來了福音。


“被遺忘的瓣膜”——三尖瓣

三尖瓣反流 (Tricuspid Regurgitation,TR)是常見的心臟疾病,多為繼發性,起病較為隱匿,往往夾雜在其他心臟疾病中,容易被忽略,故三尖瓣也被稱之為“被遺忘的瓣膜”。然而,三尖瓣疾病并非沒有臨床意義。嚴重的TR可以導致心排量的下降以及體循環淤血,是很多心臟疾病預后不良的信號,與患者的生活質量及死亡率密切相關。但因為既往 TR 治療手段較為有限,效果欠佳而未被重視。復旦大學附屬中山醫院一項14萬例病人超聲數據庫分析,輕(+)、中(++)、重度TR(3+/4+)檢出率分別為2.96%、2.22%及1.39%,重度TR 患者5年生存率為77%。TR以功能性TR多見,占所有TR的80%~85%。外科手術是目前TR最主要的治療手段,但具有創傷大、并發癥多、死亡率高等缺陷,且約有半數的患者因高齡、心功能低下及存在嚴重合并癥無法接受外科手術治療,導致目前絕大多數的TR無法得到有效治療。因此,三尖瓣的經導管介入治療(transcatheter tricuspid valve intervention,TTVI)技術應勢而生。


新曙光:經皮異位三尖瓣置入術(CAVI)

目前樣本量最大的TR介入治療研究TRIVALVE研究剛剛公布結果,較高的手術成功率,效果的耐久性和患者臨床癥狀的改善讓我們看到 TR 治療的新思路,新曙光。經皮異位三尖瓣置入術(CAVI)正是其中一種主要的治療方法。由于三尖瓣解剖結構的特點,TR 通常繼發右室擴大,帶瓣膜支架難以固定在三尖瓣原位,再結合TR對患者的影響主要由下肢靜脈充血引起,Lauten 等最早提出異位三尖瓣植入術(CAVI)治療重度三尖瓣反流的設想并于2011年應用自膨脹式雙腔靜脈支架成功治療1例外科高危重度三尖瓣關閉不全伴心力衰竭患者,術后患者腔靜脈壓顯著降低,右心衰竭癥狀緩解,1年隨訪心功能、生活質量、運動能力顯著改善。此類裝置系經頸靜脈或股靜脈通路,將瓣膜植入到上腔靜脈和/或下腔靜脈中后,可防止從三尖瓣反流至心房的血流進一步倒流回腔靜脈內,以期減少腹腔臟器淤血或周圍水腫,改善右心衰竭的癥狀,從而達到治療三尖瓣反流的目的。該種方法相對“原位三尖瓣置換”具有明顯優勢:首先是介入途徑容易實現,技術操作相對簡單,只需把帶瓣膜支架放置在腔靜脈即可;其次是,由于腔靜脈較長且順應性低,帶瓣膜支架固定性較好;最后,由于腔靜脈在心臟外圍,帶瓣膜支架壓迫、影響心臟組織結構的風險性較低。目前已有數十例來自歐洲和美國的患者接受該項技術的治療,手術成功率高達96%。

據介紹,此次手術的患者為女性,85歲,房顫、起搏器植入術后、重度三尖瓣反流、心衰、腎衰。口服利尿劑治療后仍反復有雙下肢水腫、腹部不適、食欲減退,NYHA III-IV級,STS score 8.6%。由于病情重,合并癥多,同時存在跨三尖瓣的起搏器導線,已不能接受傳統心外科手術。在著名心臟病專家德國的Figulla教授協助下,葛均波院士順利完成該手術,術后患者腔靜脈壓力顯著降低,心搏量明顯升高,目前患者情況良好。


新篇章:亞洲首例CAVI

葛均波院士指出,在該手術前,應該制定非常詳盡周全的治療方案,由于這個手術涉及到心臟介入、心超、麻醉等多個部門,因此多團隊合作的協調性相當重要。此外,此手術的關鍵點在于上下腔靜脈瓣膜的定位,綜合分析術中造影圖像及三維食道心超結果是非常有必要的。相對于經導管主動脈瓣植入術(TAVI),該手術整體較為安全,并發癥少,但手術操作有一定難度。葛均波院士在復旦大學附屬中山醫院完成了亞洲首例經皮異位三尖瓣植入術,為患者帶來了福音,也為我國心臟介入史填寫了新的篇章。

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